PEMERIKSAAN ENDOSKOPI

ENDOSKOPI

·      PENGERTIAN ENDOSKOPI

Endoskopi yang digunakan dalam penilaian saluran pencernaan termasuk fibroscopy / esophagogastroduodenoscopy (EGD), enteroscopy usus kecil, kolonoskopi, sigmoidoskopi, proctoskopi, anoskopi, dan endoskopi melalui ostomy. Esophagogastroduodenoscopy Fibroscopy dari saluran pencernaan bagian atas memungkinkan visualisasi langsung dari esofagus, lambung, dan mukosa duodenum melalui endoskopi menyala (gastroscope). EGD adalah penting ketika esofagus, lambung, duodenum atau gangguan atau inflamasi, neoplastik, atau proses infeksi yang dicurigai. Prosedur ini juga dapat digunakan untuk mengevaluasi esophageal dan motilitas lambung dan mengumpulkan sekresi dan spesimen jaringan untuk analisa lebih lanjut. (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 991)

·         Esofagogastroduodenoskopi (EGD)

Fibroscopy dari saluran pencernaan bagian atas memungkinkan visualisasi langsung
dari esofagus, lambung, duodenum dan mukosa melalui endoskopi menyala (gastroscope). EGD adalah penting ketika esofagus, lambung, duodenum atau gangguan atau inflamasi, neoplastik, atau proses infeksi dicurigai. Di EGD, gastroenterologist yang memandang saluran pencernaan melalui
lensa melihat dan dapat memperoleh gambar melalui ruang lingkup untuk mendokumentasikan temuan. Endoskopi Video elektronik menempel langsung ke prosesor video, mengkonversi sinyal elektronik ke gambar di layar televisi. Hal ini memungkinkan lebih besar dan kemampuan melihat terus menerus, seperti serta rekaman simultan prosedur. PillCam ESO, instrumen pil berukuran dilengkapi dengan dua kamera, tersedia. Setiap kamera membutuhkan waktu tujuh foto per detik dan mengirimkan mereka secara nirkabel ke perangkat penyimpanan di dekatnya. (Elyakim, Sharma & Yassin, 2005).

Tujuan :

digunakan untuk mengevaluasi esofagus dan motilitas lambung dan mengumpulkan sekresi dan spesimen jaringan untuk analisa lebih lanjut.

Intervensi Keperawatan :

a)      Pasien harus NPO selama 8 jam sebelum pemeriksaan

b)      Sebelum pengenalan endoskopi, pasien diberikan obat kumur anestetik lokal atau semprot.

c)      obat penenang yang menyediakan sedasi moderat dan mengurangi kecemasan selama prosedur, dapat diberikan.

d)     Atropin dapat diberikan untuk mengurangi sekresi, dan glukagon dapat diberikan untuk bersantai otot polos.

e)      Pasien diposisikan dalam posisi lateral kiri untuk memfasilitasi pembersihan sekresi paru dan memudahkan pemeriksaan.

f)       Setelah gastroskopi, penilaian meliputi tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, saturasi oksigen, tingkat rasa sakit, dan
pemantauan tanda-tanda perforasi (yaitu, nyeri, perdarahan, Kesulitan menelan, dan suhu tinggi.

g)      Pasien yang saat prosedure dibius harus tetap di tempat tidur sampai sepenuhnya sadar.

h)      Setelah sedasi moderat, pasien harus diangkut ke rumah dengan anggota keluarga atau teman jika prosedur dilakukan secara rawat jalan.

i)        Seseorang harus tinggal dengan pasien sampai pagi setelah prosedur.

j)        Karena sedasi, banyak pasien tidak akan ingat pascaprosedur instruksi. Untuk alasan ini, debit dan tindak lanjut instruksi yang diberikan kepada keluarga pasien, serta pasien.(Brunner and Suddarth, 2010)

·         Serat optik Colonoscopy

Secara historis, visualisasi langsung dari usus adalah satu-satunya
berarti untuk mengevaluasi usus besar, namun kolonoskopi virtual (juga
dikenal sebagai CT colonography) telah membawa pendekatan yang lebih patientfriendly penelitian ini. Virtual colonoscopy memberikan perspektif endoluminal-simulasi komputer dari
ber fi diisi usus buncit menggunakan konvensional spiral atau heliks CT scan (Fletcher, Booya & Johnson, 2005;. Burling, Moore, Marshall, et al, 2008).

Inspeksi visual langsung dari usus besar (anus, rektum, sigmoid, dan naik melampaui usus) mungkin dengan cara fleksibel fiberoptic kolonoskop. Cakupan ini memiliki kemampuan yang sama dengan yang digunakan untuk EGD tetapi lebih besar diameter dan panjang. Masih dan rekaman video dapat digunakan untuk mendokumentasikan prosedur dan temuan.

Tujuan :

Prosedur ini digunakan umumnya sebagai bantuan diagnostik dan skrining perangkat. Hal ini paling sering digunakan untuk kanker penyaringan dan untuk pengawasan pada pasien dengan kanker usus besar sebelumnya atau polip. Selain itu, biopsi jaringan dapat diperoleh sesuai kebutuhan, dan polip dapat dihapus dan dievaluasi.

Intervensi Keperawatan :

a)      obat pencahar akan diberikan untuk 2 malam sebelum pemeriksaan dan garam enema sampai kepada kedatangan jelas pagi tes. Namun,
lebih umum, polietilen glikol elektrolit solusi lavage (Go-LYTELY, CoLyte, dan Nu-Lytely) digunakan sebagai lavages usus untuk pembersihan yang efektif dari usus.

b)      Pasien mempertahankan diet cairan bening mulai siang hari sebelum prosedur.

c)      Penggunaan solusi lavage merupakan kontraindikasi pada pasien dengan obstruksi usus atau penyakit usus inflamasi.

d)     Tablet natrium fosfat (Osmoprep, Visicol) dapat digunakan untuk membersihkan usus sebelum kolonoskopi. Dosis terdiri dari 32 tablet: 20 tablet (4 tablet setiap 15 menit dengan 8 ons cairan bening (air, setiap berkarbonasi yang jelas minuman, atau jus) pada malam sebelum pemeriksaan, dan 12 tablet (diambil dengan cara yang sama) di pagi hari pemeriksaan (Johanson, Popp, Cohen, et al., 2007).

e)      Dengan menggunakan solusi lavage, pembersihan usus cepat (rectal ef fl fasih berbahasa jelas di sekitar 4 jam) dan ditoleransi cukup baik oleh sebagian besar pasien. Efek samping dari elektrolit solusi termasuk mual, kembung, kram perut atau kepenuhan, cairan dan elektrolit ketidakseimbangan, dan hipotermia (pasien sering disuruh minum persiapan sedingin mungkin untuk membuatnya lebih enak).

f)       Efek samping yang sangat bermasalah untuk pasien lanjut usia, dan kadang-kadang mereka memiliki kesulitan untuk menelan volume yang diperlukan larutan. Pemantauan pasien usia lanjut setelah persiapan usus sangat penting karena kemampuan fisiologis mereka untuk mengkompensasi kehilangan cairan berkurang.

g)      Selain itu, perawat menyarankan pasien dengan diabetes berkonsultasi dengan nya dokter tentang penyesuaian obat untuk mencegah hiperglikemia atau hipoglikemia yang dihasilkan dari makanan modifikasi yang dibutuhkan dalam mempersiapkan tes. Perawat juga menginstruksikan semua pasien, terutama lansia, untuk menjaga cukup cairan, elektrolit, dan kalori asupan saat menjalani pembersihan usus. Tindakan pencegahan khusus harus diambil untuk beberapa pasien.

h)      Implan defibrilator dan alat pacu jantung beresiko tinggi
kerusakan jika prosedur electrosurgical (yaitu, polypectomy) yang dilakukan bersamaan dengan kolonoskopi. Seorang ahli jantung harus berkonsultasi sebelum tes dilakukan, dan defibrillator harus dimatikan.

i)        Kolonoskopi tidak dapat dilakukan jika ada dugaan atau didokumentasikan perforasi usus, diverticulitis akut, atau kolitis fulminan.

j)        Pasien dengan jantung prostetik katup atau riwayat endokarditis memerlukan antibiotik profilaksis sebelum prosedur.

k)      Informed consent diperoleh dengan praktisi sebelum pasien dibius.

l)        Sebelum pemeriksaan, opioid analgesik atau sedatif agen (misalnya, midazolam [berpengalaman]) diberikan untuk memberikan sedasi moderat dan meredakan kecemasan selama prosedur.

m)    Pasien usia lanjut atau lemah mungkin memerlukan dosis dikurangi dari analgesik atau agen sedatif untuk mengurangi risiko oversedation dan cardiopulmonary komplikasi.

n)      Selama prosedur, pasien dipantau untuk perubahan saturasi oksigen, tanda-tanda vital, warna dan suhu kulit, tingkat kesadaran, distensi perut, respon vagal, dan intensitas nyeri.

o)      Setelah prosedur, pasien dipertahankan pada istirahat sampai sepenuhnya waspada. Beberapa pasien mengalami kram perut yang disebabkan oleh peningkatan peristalsis dirangsang oleh udara insufisiensi fl diciptakan dalam usus selama prosedur.

p)      Segera setelah pemeriksaan, pasien dipantau untuk tanda dan gejala perforasi usus (misalnya, perdarahan rektum, nyeri perut atau distensi, demam, peritoneal fokus tanda-tanda).

q)      Karena efek amnesia midazolam, penting untuk memberikan instruksi tertulis, karena pasien mungkin tidak dapat mengingat informasi verbal.

r)       Jika prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, seseorang harus mengangkut rumah pasien. Setelah prosedur terapi, perawat menginstruksikan pasien untuk melaporkan pendarahan pada dokter. (Brunner and Suddarth, 2010)

·      TUJUAN PEMERIKSAAN ENDOSKOPI

Tujuan pemeriksaan endoskopi (Agus priyanto dkk,2009, hlm.14) :

(1)     Diagnostik

a)        Untuk menentukan atau menegakkan diagnosis yang pada pemeriksaan radiologi menunjukkan hasil yang meragukan atau kurang jelas.

b)        Untuk menentukan diagnosis pada klien yang sering mengeluh nyeri epigastrum, muntah-muntah, sulit atau nyeri telan. Sedangkan radiologi menunjukkan hasil yang normal.

c)        Melaksanakan biopsi atau sitologi pada lesi-lesi di saluran pencernaan yang diduga keganasan.

d)       Untuk menentukan sumber pendarahan secara cepat dan tepat.

e)        Memantau residif pada keganasan maupun menilai klien pasca-bedah.

f)         Menentukan diagnosis pada kelainan pankreatobiliter.

·          PERSIAPAN DAN KLIEN DENGAN ENDOSKOPI

(Agus Priyanto,dkk,2009,Hlm. 15)

a.    Pra endoskopi :

Klien yang akan dilakukan pemeriksaan endoskopi perlu dipersiapkan dengan baik. Persiapan yang harus dilakukan adalah:

1.    Persiapan umum

a.       Psikologis

Memberikan penyuluhan atau bimbingan dan konseling keperawatan kepada klien mengenai tujuan, prosedur, dan kemungkinan yang dapat terjadi agar klien dapat membantu kelancaran pemeriksaan endoskopi antara lain dengan mengurangi atau menghilangkan rasa cemas dan takut.

b.      Administrasi

1.    Mengisi surat pernyataan persetujuan tindakan (informed consent) ditandatangani oleh klien atau keluarga.

2.    Menjelaskan perihal pelaksanaan administrasi. Hal ini disesuaikan dengan peraturan masing-masing rumah sakit.

2.      Persiapan khusus

a.       Endoskopi atas atau saluran cerna bagian atas (SCBA) atau esofagogastroduodenoskopi (EGD) :

1.    Puasa, tidak makan dan minum sedikitnya 6 jam sebelum pemeriksaan atau tindakan endoskopi.

2.    Gigi palsu dan kacamata harus dilepas selama pemeriksaan/tindakan endoskopi.

3.    Sebelum pemeriksaan atau tindakan endoskopi, orofaring disemprot dengan xylocain spray 10% secukupnya.

b.      Endoskopi bawah atau saluran cerna bagian bawah (SCBB) atau kolonoskopi:

1.    Dua hari sebelum pemeriksaan dianjurkan diit rendah serat (bubur kecap atau bubur maizena).

2.    Minum obat pencahar (sodium bifosfat, disodium bifosfat, sodium klorida, potasium klorida, sodium bikarbonat) misalnya fleet dan niflec.

c.       Bronchoskopi:

1.    Puasa 6jam sebelum tindakan.

2.    Persetujuan tindakan

3.    Gigi palsu, kontak lensa dan perhiasanharus dilepas selama pemeriksaan atau tindakan bronkoskopi.

4.    Periksa dan catat tanda-tanda vital.

5.    Kaji adanya riwayat alergi terhadap obat-obatan.

6.    Premedikasi

7.    Pasien dibaringkan diatas meja dengan posisi terlentang atau semi fowler dengan kepala ditengadahkan atau didudukan dikursi.

8.    Tenggorokan disemprot dengan anestesi lokal. Bronkoskop dimasukan melalui mulut atau hidung.

9.    Wadah spesimen diberi label dan segera dibawa ke laboratorium.

10.      Lama pemeriksaan kurang lebih satu jam.

b.   Post Endoskopi:

1.         Puasa 1 jam setelah tindakan

2.         Obat-obatan yang diberikan selama pemeriksaan endoskopi membuat pasien merasa mengantuk untuk itu pasien tetap berada di kamar pasien sampai efek obat-obatan menghilang.

3.         Hasil pemeriksaan endoskopi akan dijelaskan oleh dokter.

4.         Pasien baru diperbolehkan makan atau minum satu jam setelah tindakan endoskopi.

5.         Pasien tidak diijinkan mengemudi atau mengoperasikan mesin 12 jam pasca tindakan.

·      PENGGUNAAN ALAT ENDOSKOPI

1.    Endoskopi atas atau disebut esofagogastroduodenoskopi atau gastroskopi di mana alat endoskopi masuk melalui mulut ke esofagus, lambung, sampai duodenum bagian distal.

2.    Esofagoskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan esofagus.

3.    Gastroskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di gaster.

4.    Duodenoskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di duodenum

5.    Enteroskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di usus halus.

6.    Kolonoskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di usus besar. Dimana alat endoskopi masuk melalui anus, rektum, sigmoid, kolon desendens, kolon asendens, sampai dengan sekum.

7.    Endoskopi kapsul yaitu pemeriksaan dengan menggunakan endoskopi bentuk kapsul untuk mendiagnosis kelainan yang ada di usus halus.

·           PERAWATAN KLIEN DENGAN ENDOSKOPI

Perawatan Klien pra-Endoskopi (Agus Priyanto, dkk,2009,Hlm. 51)

1.    Beri waktu untuk mengungkapkan rasa takut, cemas dan masalah yang dirasakan.

2.    Mantapkan klien pada penjelasan dokter tentang prosedur

3.    Puasakan klien selama 6-8 jam sebelum tindakan

4.    Lepaskan gigi palsu dan plat parsiar bila klien memakai alat bantu tersebut

5.    Jaga kebersihan mulut (hygiene oral)

6.    Persiapkan premedikasi

Perawatan Klien post – Endoskopi (Agus Priyanto, dkk,2009,Hlm. 52)

1.      Berikan bantuan dan atau latihan pada klien untuk membalik dan napas dalam tiap 2 jam.

2.      Anjurkan dan siapkan untuk kumur salin hangat

3.      Siapkan dan berikan cairan hangat sampai klien mampu untuk menlan tanpa ketidaknyamanan kemudian makan sesuai diet yang ditentukan.

4.      Jaga kebersihan mulut (hygiene oral)

5.      Berikan penjelasan mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan pada dokter. Misalnya peningkatan nyeri / nyeri telan, pendarahan , kesulitan bernapas , dan muntahan .

6.      Ajak tukar pendapat tentang latihan napas dalam dan kebersihan mulut.

7.      Sampaikan untuk rawat jalan terus-menerus sampai dinyatakan sembuh

ENEMA BARIUM

·           PENGERTIAN ENEMA BARIUM

Enema barium adalah pemeriksaan x-ray terhadap usus besar. Barium sulfat ( zat kontras tunggal ) atau barium sulfat dan udara ( kontras ganda atau kontras udara ) diberikan secara perlahan melalui selang rektal . proses pengisian dimonitor melalui fluoroskopi , dan kemudian dilakukan foto ronsen . kolon harus bebas dari bahan-bahan tinja sehingga barium memperlihatkan gambaran usus besar untuk dideteksi adanya berbagai gangguan . teknik kontras ganda (barium dan udara) sangat bermanfaat untuk mengidentifikasi polip.(Joyce lefever kee.1997.Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik dengan Implikasi. Jakarta. EGC)

·         PROSEDUR ENEMA BARIUM

Prosedur : sinar x abdomen , USG , akan radionuklied , rangkaian pemeriksaan gastrointestina bagian atas dan proktosigmoidioskopi sebaiknya dilakukan sebelum barium enema. Yang terpenting bahwa kolon bebas dari tinja .

·         TUJUAN PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA

Barium enema dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan polip, tumor, atau lesi lain dari usus besar dan menunjukkan adanya kelainan anatomi atau gangguan fungsi usus. (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 989)

·         PERSIAPAN PEMERIKSAAN ENEMA BARIUM  (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 989)

Pra – persiapan

·      Informed consent, serta beri penjelasan tentang procedure tindakan, indikasi, dan kemungkinan yang terjadi agar menghilangkan rasa cemas.

·      Diet rendah sisa 1 sampai 2 hari sebelum pemeriksaan.

·      Anjuran klien untuk diet cair bening malam sebelum pemeriksaan.

·      Berikan pencahar (minyak kastor atau magnesium sitrat )yang sebaiknya dilakukan sehari sebelum pemeriksaan pada sore hari atau menejlang malam ( 16.00 – 18.00 )

·      Enema atau laksatif supositoria mis . bisakodil (dulcolax) dapat diberikan pada malam sebelum pemeriksaan

Pasca – pemeriksaan

·      Menginformasikan tentang meningkatkan asupan fluida

·      Mengevaluasi buang air besar untuk mengeluarkan barium

·      Mencatat peningkatan buang air berar  karena barium, osmolaritas tinggi, dapat menarik cairan kedalam usus sehingga meningkatan isi intraluminal dan menghasilkan outpus yang lebih besar.

USG ABDOMEN

·         PENGERTIAN USG
            Ultrasonographyadalah teknikdiagnostikinvasifdi managelombang suarafrekuensi tinggiyangmasuk kestrukturtubuhinternal dangemaultrasonikdicatatpada osiloskopkarena merekamenyerangjaringankepadatan yang berbeda. (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 987)

USG merupakan suatu prosedur diagnosis yang dilakukan diatas permukaan kulit atau diatas rongga tubuh untuk menghasilkan suatu ultrasound di dalam jaringan. (Uliyah,2008)

Hal ini sangat bergunadalam mendeteksisebuahkantong empeduyang membesaratau pankreas, adanya batu empedu, ovariummembesar,kehamilan ektopik, atauusus buntu. Baru-baru initeknik initelah terbuktibermanfaat dalam mendiagnosisdiverticulitiskolonakut.

USG menggunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi yang dihasilkan oleh kristal piezo-elektrik pada transduser gelombang tersebut berjalan melewati tubuh dan dipantulkan kembali secara bervariasi, tergantung pada jenis jaringan yang terkena gelombang. (hal. 7, judul buku : lecture notes: radiologi edisi 2, pencipta pradip r. Patel, penerbit erlangga, 2005)

Alat ini dapat digunakan sebagai salah satu cara untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit dalam, terutama pemeriksaan organ2 tubuh bagian dalam.

·         TUJUAN PEMERIKSAAN USG ABDOMEN

Mendeteksi kelainan pada empedu, kandung kemih, dan pankreas yang memungkinkan adanya pembesaran ovarium kehamilan, atau usus buntu. (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 987)

·      KEUNTUNGAN ULTRASONOGRAFI ABDOMEN

Keuntungan ultrasonografiabdomenmencakuptidak adanyaradiasi pengion, tidak ada efek sampingterlihat, biaya yang relatif rendah, dan hasilhampir segera. Hal ini tidak dapatdigunakan untuk memeriksastrukturyang ada di balikjaringantulangkarenatulangmencegahgelombang suaradari bepergiankestruktur yang lebih dalam. (Dr.Eko Batiansyah.2008.Panduan Lengkap : Membaca Hasil Kesehatan.Jakarta.EGC)

·      PERSIAPAN PEMERIKSAAN USG

Ada persiapan khusus jika anda melakukan pemeriksaan usg yang meliputi organ2 perut dan panggul, biasanya dokter akan meresepkan obat pelancar bab terlebih dahulu untuk anda konsumsi, anda juga diwajibkan puasa sedikitnya kurang lebih 10 jam sebelumpemeriksaan. (Dr.Eko Batiansyah.2008.Panduan Lengkap : Membaca Hasil Kesehatan.Jakarta.EGC)

Persiapan dan pelaksanaan (Uliyah,2008) :

1.    Lakukan informed consent

2.    Anjurkan untuk puasa makan dan minum 8-12 jam sebelum pemeriksaan USG aorta abdomen, kandung empedu, hepar, limpa, pankreas

3.    Oleskan jelly koduktif pada permukaan kulit yang akan dilakukan USG

4.    Transduser dipegang dengan tangan dan gerakkan ke depan dan belakang diatas permukaan kulit

5.    Lakukan antara 10-30 menit

6.    Premedikasi jarang dilakukan, hanya bila pasien dalam keadaan gelisa

7.    Pasien tidak boleh merokok sebelum pemeriksaan untuk mencegah masuknya udara

8.    Pada pemeriksaan obstetrik (trimester pertama dan ke dua), pelvis dan ginjal, pasien dianjurkan untuk minum 4 gelas air dan tidak boleh berkemih. Sementara untuk trimester ke tiga, pemeriksaan pada pasien dilakukan pada saat kandung kemih kosong

9.    Bila pemeriksaan dilakukan pada otak, lepaskan semua perhiasan dari leher dan jepit rambut dari kepala

10.         Bila pemeriksaan dilakukan pada jantung, anjurkan untuk bernapas secara perlahan-lahan dan menahannya setelah inspirasi dalam.

DAFTAR PUSTAKA

Dr.Eko Batiansyah.2008.Panduan Lengkap : Membaca Hasil Kesehatan.Jakarta.EGC

Departemen Kesehatan Republik Indonesia,2000. Pedoman Perawat Endoskopi. Jakarta. Depkes RI

Priyanto, Agus. 2009. Endoskopi Gastrointestinal..Jakarta. Salemba Medika

Joyce lefever kee.1997.Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik dengan Implikasi. Jakarta. EGC

Uliyah, Musrifatul.Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan.Jakarta:Salemba Medika,2008

Suddarth’s &  Brunner.Medical- Surgical Nursing.China : ISBN, 2010